FAIとは、大腿骨寛骨臼インピンジメントのことです。
大腿骨頭と寛骨臼のいずれか、もしくは両方に骨のでっぱりを伴う形態異常があることで、股関節を曲げたりひねったりする際に、関節の中で骨同士がインピンジメント(Impingement=衝突)を起こしてしまう状態です。股関節内でインピンジメントが繰り返されると、関節唇が損傷してしまい、股関節痛の原因となります。
また、FAIによって関節唇の損傷が悪化すると、股関節の関節軟骨や骨まで削れてしまい、関節が変形する「変形性股関節症」に進行することが知られています。
FAIには、大腿骨側に過剰な骨のあるCAM型、寛骨臼側に過剰な骨があるPINCER型、両方に過剰な骨があるCombined(混合型)があります。
原因は現時点では完全には解明されていませんが、この過剰な骨は成長期にできるといわれています。また、一般の人と比較して、アスリートの発症頻度が非常に高いことが知られています。一方で、FAIの骨形態があるからといっても必ず痛みが生じるわけではなく、生涯症状が出ない人も少なくありません。
症状は20~40代で自覚することが多いといわれています。症状が出現している場合は、関節唇や関節軟骨の損傷が生じており、今後進行してしまう可能性が高いと考えられ、注意が必要です。特にアスリートは激しく股関節を使うため、身体をあまり動かさない人に比べて早く症状が現れる傾向があります。
股関節は、ボールと受け皿が組み合わさった球関節(きゅうかんせつ)で、「大腿骨頭(だいたいこっとう)」と呼ばれる大腿骨上端の球上の部分が、「寛骨臼(かんこつきゅう)」と呼ばれる骨盤の受け皿にはまり込むような形になっています。
大腿骨頭と寛骨臼の表面はそれぞれ軟骨で覆われており、この軟骨によって痛みを感じることなく、安定して滑らかに股関節を動かすことができます。股関節の軟骨には、関節の表面を覆う「関節軟骨」と、寛骨臼の辺縁を取り囲み大腿骨頭を包み込んで吸着する「関節唇(かんせつしん)」があります。
股関節の痛み・固さ・動きの制限が挙げられ、股関節を深く曲げたり、ひねったりする動作で鋭い痛みが走ることが多いです。鈍痛、重苦しさ、違和感、引っ掛かり感、抜けるような感じ、(関節が)うまくはまっていない感じ、といった症状が出ることもあります。
症状は歩行時や運動時に現れることが多いですが、長時間座っているときや睡眠中に寝返りを打った際などでも出現します。そのほかには、あぐらをかく、靴下を履く、爪を切る、立ち上がる、自動車・自転車を乗り降りする、足を組む、といった場面で症状が強く出ることもあります。
治療はまず、保存療法(手術以外の治療)を行ないます。保存療法ではFAIの骨形態異常を矯正することはできませんが、しっかりと継続することで症状が改善することも多く、治療の第一の選択肢となります。
保存療法では、まず日常生活で股関節のインピンジメントが起きる動作を回避し、関節唇への負担を最小限にすることが重要です。股関節内での骨の衝突は股関節を深く曲げる動作で起こるため、しゃがみこみやあぐらをかくような痛みを伴う動作を避けるように、日常生活や運動を調整していきます。関節唇への負担がかからない股関節や身体の動かし方を理解することによって、痛みが緩和し、再発予防にもつながります。
最も重要となるのが、筋力訓練と柔軟体操のリハビリテーションです。
股関節や体幹(骨盤・腰部)の筋力と柔軟性を改善させることで、関節の安定性の向上や負担の軽減が得られ、痛みが緩和されます。股関節と体幹の筋力および柔軟性は、万が一手術を受けることになった場合も非常に重要になり、リハビリテーションはFAIと関節唇損傷の治療において必要不可欠です。
痛みや関節内の炎症が強い場合は、必要に応じて鎮痛剤の処方やステロイド注射などの薬物療法を行ないます。
FAIは前述のとおり、放置するといずれ変形性股関節症へと進行してしまいます。そのため、早期の治療が必要です。また、体重が乗っかる荷重関節のため放置すると多くの場合自然治癒はなく、骨や関節唇を傷つけてしますことがほとんどです。当院は痛みを取り除くだけでなく、リハビリをして同じ痛みを出さないようにしていきます。
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